家庭接生常规(试行)

一、目的

家庭分娩在农村边远地区还是一种主要方式。为提高家庭接生质量，保护产妇、新生儿健康，减少并发症，降低死亡率，特制定本常规。

二、条件

1．要经县(市、区)卫生局和县妇幼保健所(站)考核获得乡村妇幼医生、接生员证书及个体开业接生人员证书。

2．要有通风良好，温度适宜，光线充足，清洁的房间。

3．要有经高压灭菌的产包，必备的用具及药品；

三、适应家庭接生的对象

已经当地乡村妇幼医生或接生员进行孕期检查，排除或已纠正高危因素者，可在家分娩。

四、禁忌在家接生的对象

1．孕妇患有心、肝、肺、肾、原发性高血压，糖尿病等重要脏器疾病者；

2．既往有异常妊娠或分娩史者，如死胎、死产、早产、流产、剖宫等。

3．此次妊娠有明显异常情况存在，如妊娠高血压综合症，羊水过多，羊水过少，妊娠过期，胎盘早剥，前置胎盘，多胎妊娠、胎位不正，骨盆明显狭窄或畸型。

4．年龄在35岁以上，18岁以下的初产妇或多年不孕的怀孕者。

五、接生备品(产包备品)

详见农村各级医疗保健机构产科设置装备基本要求附件1(其他备品)。

1．碘酒、酒精棉球各一小瓶，大棉球一小罐、1 新洁尔溶液500?000毫升。

2．5毫升及20毫升体射器各一支，7号针头2枚，持针器1把，大、小园针备l枚，三角针1枚，O或1号羊肠线一根，4号丝线数根，胎头吸引器1个，大镊子1把。

3．催产素、麦角、阿托品、强尔心、可拉明、50％葡萄糖、维生素C等急救药品。

4．刷手用毛刷、毛巾、肥皂、脸盆、油布等(可由产家自备)。

六、接生准备

1．接生员用1 新洁尔溶液将产房喷雾消毒。

2．接生员戴好帽子，用肥皂水将手刷净。

3．在床或炕边铺好油布，上铺双层小床单，产妇取截石位躺在上面。接生人员立于产妇右侧，临产前用温肥皂水擦洗产妇外阴，再用清水(凉开水)将肥皂洗净后，用大镊子挟干棉球沾1‰新洁尔灾溶液按十点消毒法自上至下，自内向外消毒外阴。

胎盘娩出征象：(1)阴道少量流血，(2)脐带外露部分自行下降；(3)在耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带下降后不再回缩。

胎盘娩出方法：确定胎盘剥离后，用左手按压宫底，右手轻拉脐带，当胎盘达阴道外口时，用双手棒住胎盘向一个方向连续旋转牵拉，以助胎膜完整排出，如在排出过程中胎膜断裂，可用止血钳在阴道口夹住胎膜继续向一个方向旋转，直至完全排出，此期中最忌过早压子宫及牵拉脐带，使胎盘娩出，以致引起产后出血，牵断脐带或子宫翻出。

2．检查胎盘、胎膜完整性：提起脐带使胎膜自然下垂，检查是否完整及有无副胎盘，然后平铺胎盘，使母体面向上，检查有无小叶缺损，如可疑有胎盘、胎膜残留，应另换一只无菌手套入宫腔内取出残留组织或立即请上级医生协助处理。

3．检查软产道有无裂伤，如有裂伤应按解剖关系仔细缝合。

4．注意产后出血，产后应观察2小时，正常产产后出血一般不超过150ml，胎盘娩出后应按摩子宫刺激宫缩，宫缩不良时可肌注催产素10单位。如产后出血超过400m1时，应立即请上级医生会诊。

产后2小时，产妇、新生儿无异常情况，并嘱其注意事项，接生员方可离开产家。

八、产后访视

接生员在产妇生后2、7、14、28天进行家访，观察内容如下：

1．产妇健康情况：精神状态、体温、血压、营养、泌乳、子宫收缩、恶露等；

2．新生儿健康情况：身长、体重、脐带，哺乳方式及量、消化、皮肤黄染、预防接种等。

3．宣传产后卫生保健知识，宣传及示范科学育儿、新生儿护理、喂养知识，宣传介绍计划生育知识，提高产妇自我保健能力。

4．产后检查：督促产妇在6--8周到乡卫生院或妇幼保健部门做产后全面检查。

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