男性病的病因病理

男性(科)病的主要病因为先天性畸形、创伤、感染、肿瘤、内分泌失调、精神神经异常以及功能障碍等。其共同特点在于疾病本身及其发展结果，常可影响男子性功能，或致男性不育症。性功能障碍的精神反馈作用，又常使临床症状加重，导致恶性循环，造成预防和治疗中的被动地位。

[先天性畸形]

在胚胎时期，泌尿、男生殖系器官自体节外侧的中胚层发生，约形成于第5-12周。胎儿在母体内发育的这段时间内，母体感染病毒、接触放射线或药物反应等，致使胎儿某些生殖器官的组织不发育、发育障碍或发育不全而致先天性畸形。如大、小明茎，因体积复化而不适交媾；针孔式包茎或尿道外口特别狭窄，精液难以排出而影响生育；双侧隐睾致睾丸温度升高而不能产生精子，并易恶复成癌；严重尿道下裂致阴茎勃起时弯曲、疼痛而出现阳萎；真假两性畸形等。

祖国医学认为肾藏精，为“先天之本”，足见对先天因素的重视。父母体质薄弱，或近亲婚配，或早婚多育，或老而得子，或其母孕期劳欲不节，经常患病服药，临盆子痫难产等，皆可引起泌尿生殖系先天畸形，中医称为“胎疾”。正如清沈金鳌《幼科释谜》说道：“初生诸疾……。由在母腹，感受淫汗，或伤寒热，或被惊华，烹绍播炙，酒醴纷奢，乱气狡偾，阴血周遮，酿灾蕴毒，贻害婴芽。”

[创伤]

男性外生殖器损伤，常见的有睾丸损伤破裂和尿道损伤。睾丸损伤破裂时阴囊会阴部出现巨大血肿，睾丸肿大伴剧痛。后期可致睾丸萎缩，功能丧失。尿道损伤亦多见，后期可致尿道狭窄而影响正常排尿和排精。

[感染]

泌尿生殖系感染多由革兰氏阴性细菌引起，约占70％以上；这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。革兰氏阳性细菌的感染约占20％，常见有葡萄球菌和链球菌。霉菌感染较少见。不少病例是由一种以上的细菌所致的混合性感染。

另外还有一类特异性感染，包括结核杆菌、血丝虫、阿米巴原虫、病毒、淋球菌、梅毒螺旋体等。

泌尿生殖系的感染除了与上述病原体密切相关外，还与机体的抵抗力和其它疾病有关。促使感染的其它因素为：⑦梗阻性病变主要是结石、肿瘤、瘢痕狭窄、前列腺增生、膀胱颈部挛缩等；②异物如停留尿管时间超过3天；③损伤尿液、血肿及损伤的组织常是产生感染的条件。

祖国医学早有“感染”之名。如明·陈实功《外科正宗》谓：“下疳者……，由妇人阴器瘀精浊气未净，接与交媾，以致淫精传袭而成。”颇类似阴茎龟头部特异性或非特异性感染。

[精神神经因素]

正常的性能力有赖于健康的心理和体魄。一正常男子性功能包括：性欲和性兴奋、阴茎勃起、性交、射精、情欲高潮等环节，要完成这个反射活动，必须具备如下条件：①健全的大脑皮质性功能中枢和间脑、理丘脑的皮质下中枢；②健全的腰能部脊髓内的勃起中枢和射精中枢；③正常睾丸分泌雄性激素，以维持上述两类中枢的一定兴奋；④正常的生殖器官和其他动情区感觉神经末梢的刺激。值得一提的是心理因素的影响，有谓阳萎患者85-90％是心因性的，各种恐惧心理，均可造成阳萎。夫妻人际间处于冷淡、紧张、恐惧、不信任和仇恨状态，很难有正常的性生活。

祖国医学将精神神经因素称之为“情志因素”。正常范围的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动不足为病，当“七情”超越生理活动所能调节的范围则可致病。《灵枢·本神篇》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”为惊恐滑精例。

[内分泌失调]

人体内有一个下视丘一垂体一性腺轴，产生促性腺激素，包括促黄体激素、促滤泡激素和雄激素、睾丸酮。当下丘脑、垂体或生殖腺有病变，便会出现一系列器质性病变，与男性疾病关系密切的有垂体功能低下，西蒙氏病所致阳痉，垂体嗜碱性细胞肿瘤，促肾上腺皮质激素分泌过多的柯兴氏综合征，性器官发育不良，生殖无能，肥胖生殖器发育不良综合征等。

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